华夏时讯网（通讯员：杨 武）医疗保障是实现全民健康的重要保障，是国家的重大制度安排，医保政策的落实涉及医保、医疗、医药等领域，量大面宽、情况复杂，需要切实加强领导、统筹协调，综合施策、全面推进，确保医疗保障政策真正落地落实，为广大人民群众的身体健康保驾护航。
一、基本情况
澄城县医疗保障政策分为城乡居民医保（原城镇居民医保和新型农村合疗，两者于2020年1月1日合并）和城镇职工医保，实行市级统筹，按照《渭南市城乡居民基本医疗保险实施办法》《渭南市城镇职工基本医疗保险实施方案》执行。
近年来，随着医保体制改革和医保政策调整，澄城县形成以城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助，城镇职工基本医保、大病互助、生育保险为主的医疗保障制度，实现了人人享有基本医疗保障。目前，全县共有定点医疗机构34个、定点药店50个、村（社区）卫生室181个，医疗保障服务网点覆盖全县范围内所有镇、村（社区）。2020年城乡居民参保311300人，职工参保24111人，参保率达到99%以上，基本实现全覆盖。截止8月底，医保基金收入3.03亿元，支出13212.95万元，基金运行安全平稳可控。
二、存在问题
（一）政策宣传不到位。2020年1月1日，城乡居民医保实行市级统筹后，新的统筹政策和原有政策相差较大，如起付线提高、报销比例下降、门诊限额减少等，加之缴费标准逐年提高，部分群众存在理解误区，意见较大，满意度不高。同时，城乡居民和职工普遍对医保报销比例、报销流程等基本政策了解不多，对报销具体事项知之甚少。
（二）政策落实不全面。随着医保改革和政策的调整变化，落实上还存在跟进不及时、覆盖不广泛、执行有疏漏等问题，如部分破产改制企业、小微企业、个体经营户、进城务工人员等相对弱势群体，应参加职工医保而未完全纳入参保范围，城乡居民门诊报销人次及费用和职工差异明显，异地就医政策享受人群较少；建档立卡贫困户缺少持续稳定医保扶贫政策，医保、卫健、扶贫等部门信息对接不顺畅，政策有效落实还不及时。
（三）基金监管有漏洞。住院患者检查费用普遍偏高，反映出医疗机构可能存在过度检查、过度治疗，甚至个别医疗机构还存在挂床住院、小病大治、套取基金问题；个别定点零食药店存在无处方违规售药、盗刷医保卡现象。受市级统筹影响，医保基金支出占比43.6%，基金使用效率不高，加之报销费用基金拨付缓慢，乡镇医疗机构垫资压力大，一定程度上影响和制约业务开展；特别是村（社区）卫生室垫资已严重影响正常运行。
（四）药品价格尚偏高。调研中发现定点医疗机构、定点零食药店以及其他药店都不同程度存在药品价格偏高，有的差异明显，群众普遍对药品价格不太满意；药品“三统一”采购中，普通常用药品采购不足时常出现缺药现象，不能有效保障群众正常看病用药的需求。
三、意见建议
（一）分层落实责任。由责任部门负责，对医保政策落实情况全面自查，建立问题台账，属市级统筹层面的，积极和上级部门沟通协调；属历史遗留问题和工作层面的，逐条逐项明确责任部门，落实整改责任。进一步加强医保政策研究，在政策允许范围内，科学预算评估使用医保基金，用足用活存量基金；加快基金支付拨付，打通内部“堵点”，保障医疗机构正常运行。充分发挥医保扶贫政策的兜底功能，注重政策的持续性，防止因病返贫现象发生。
（二）广泛宣传引导。充分利用广播、电视、微信平台等媒体，大力宣传医保相关政策，不断消除广大群众对医保的认识误区，提高城乡居民和职工的参保意识和医保政策的知晓率、满意度。逐步扩大参保覆盖范围，重点关注破产改制企业、小微型企业、个体经营户、进城务工人员等群体，保障群众合法享受医保政策权益，实现应保尽保。积极开展业务培训，普及医保知识，使各单位负责职工医保工作的人员、医保对象及医务工作者都熟悉医保政策和医保管理办法，共同推进医保政策的贯彻落实。
（三）加强基金监管。加大医保基金监管力度，严厉打击各类欺诈骗保行为，守住群众的“救命钱”。加大与上级部门沟通力度，支持医院开展新业务新技术的研究，将疗效好、费用低的新技术纳入核销范围。加强药品市场监管，严厉打击非法经营活动，使群众能够用上放心、有效、价廉的药品。严格各级各类医疗机构执业纪律，规范服务行为，加强医德医风教育，在保证医疗质量和安全的前提下，坚决遏制小病大治、过度诊疗等不良风气。
（四）优化服务方式。医疗保障是社会保障体系中重要的组成部分，是人民群众关心、社会关注的焦点问题，要从人民群众的切身利益出发，大力创新经办服务方式，优化规范服务流程，梳理清理服务事项，真正做到“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。加强医保经办队伍建设，配齐配强医保管理工作人员，加强政策及经办业务培训，提升专业化、职业化水平，提高医保工作管理服务质量，为有效解决群众“看病贵、看病难”问题作出应有的贡献，确保让广大人民群众共享改革发展的成果。
